案件事实

    2013年10月21日，邹某、刘某及其老年公寓签订《入住协议书》，约定邹某入住某老年公寓，老年公寓为邹某提供食宿和相应的护理等级的生活照顾服务，护理等级暂定为一级B级。一级B级护理的服务内容包括协助老人进食，帮助老人冲凉、洗头、擦身等内容。2015年11月中旬，老年公寓根据老人的身体情况，打电话告知刘某应当将邹某的护理等级调整为一级A级，护理的内容则包括给老人喂饭、喂水及喂药等内容。

2015年11月22日17时左右，邹某在老年公寓房间内吃晚饭的过程中摔倒被送医治疗。

法院观点

邹某入住老年公寓处接受养老服务，老年公寓除了应按照双方约定提供相应的服务内容之外，还对邹某负有安全保障的注意义务。本案中，双方约定的护理等级为一级B级护理，而在事发前老年公寓曾联系刘某建议提高邹某的护理等级为一级A级；老年公寓作为每天接触并为邹某提供日常养老服务的一方，其对邹某的身体状况等各方面情况应更为了解，则可知事发前老年公寓已知晓邹某在事发前的身体等综合状况已不如以前，亦预料到在此状况下原来约定的一级B级护理服务可能已经无法适应原告的安全保障等各方面的护理需要。在此情况下，无论双方是否正式对邹某的护理等级进行调整，养老机构均应加强对邹某的护理和照顾以保障其安全。而老年公寓仍按原有方式对邹某进行护理而未采取必要的措施加强对邹某的巡视或看护，事发时并无护理人员在场；老年公寓依法应对事故的发生承担主要责任。

律师解读

当老人在入住养老机构时，通常需要经由评估来确定护理等级，养老机构根据确定的护理等级为老人提供相应的护理服务。但是在实践中，由于老人身体机能的特殊性，养老机构往往需要对老人的护理等级作出调整。而护理等级的调整并不是一件一蹴而就的事情，其需要经历从机构发现有必要进行调整进而通知家属，到家属同意调整等级直至院方正式完成等级的调整的过程，这个过程即便家属同意也要花费一两天的时间，若家属不同意则双方将陷入僵局，耗时较长。在这个过程中，因为老人身体状况的恶化，若养老机构没有采取相应的措施，往往容易引发意外事件。上述案例中，法院认为：无论养老机构是否与老人家属就护理等级变更达成共识，也不论老人护理等级是否正式变更，机构方在发现老人身体状况存在问题时，即应当采取必要措施加强对老人的护理，防止意外的发生，否则机构承担相应责任。

律师支招

一、护理员发现老人身体状况恶化后第一时间告知院方。

护理员是最接近老人的工作人员，其对老人的身体状况最为了解。因此，护理员通常是最早发现老人身体问题的，机构应当加强对护理员的培训，强化其问题通报的意识。

二、院方立即核实，迅速联系休养员的法定代理人，确定护理等级的变更事宜。

休养员在入院时往往与养老机构签订有《养老机构服务合同》，护理等级的调整应当说是对合同重大事项的变更，通常需要取得休养员代理人的同意。因此，养老机构在核实发现老人确实需要变更护理等级后，第一时间通知家属是重中之重。

三、不管家属是否同意变更护理等级，养老机构应当从专业角度出发，采取相应的护理措施保证老人安全。

实践中，存在着家属为了节约护理费，而极力反对养老机构调高护理等级的情形。但是，不管家属态度如何，养老机构一定要根据老人的身体状况及时采取相应的护理措施。因为，老人在入住养老机构后，养老机构便具有一定的安全保障义务，保障老人的人身安全是护理服务的核心任务。

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