10月30日上午，一位身材肥胖的年轻人在浙江省立同德医院看完心内科门诊，正准备离开，却被医生和护士挡住了去路，医护及时的这一拦，救了他的命。
事情原委是这样的——
来门诊配胰岛素
被告知要住院
当天早上9点左右，导诊护士胡于英像往常一样，热情地引导患者就诊，并耐心解答他们的提问。一转身，看到胖胖的小吴（化名）从心血管内科门诊走出来。
“怎么样啊？”胡于英上前问他。
“医生说让我住院，我要先回去，家里、单位事情一大堆呢！”小吴说。
“等等，你先别走，我问一下医生。”胡护士立即警觉起来，拉着小吴冲进心血管科李静芝主任医师的门诊。
原来，在前一天下午5点，胡于英就遇到过小吴，当时他正愁挂不上内分泌门诊的号子。
小吴今年34岁，1米7的个头，体重有100公斤，是典型的胖子。他还有十几年的吸烟史，几年前查出了糖尿病。这次来医院是想配点胰岛素。由于到的有点晚了，临近下班，门诊号也挂不上了，胡于英为他临时安排了内分泌科值班医生陈浪的门诊。
检查后发现，小吴的肌钙蛋白有点高，肝脏功能、小便指标都不正常。陈医生为他挂了一个早上的内分泌科门诊，叮嘱他第二天早上来复查。
第二天门诊刚开门，小吴就来了，内分泌科医生复查后发现，他的肌钙蛋白指标比前一晚更高，怀疑有心梗的先兆，立马让胡于英协助患者转诊心血管科，同时按急诊流程做了心电图的检查。这才有了开头的那一幕。
胡护士向心血管科的李静芝主任医师一问，发现小吴被确诊为急性心梗，必须马上住院，否则有生命危险。
“你不能回去，检查报告显示，右束支传导阻滞，S-T段改变，T波抬高，肌钙蛋白达到0.07ug/L，正常值＜0.01ug/L，这是典型的急性心梗的标志。”李静芝医师说。
小吴当时有些蒙，他问胡于英：“我今天一定要住院吗？”
“我就是糖尿病，吃点药血糖降了就好了，等我回去安顿好了再来可以吗？”小吴说，家里孩子还小，单位里也比较忙，有很多事需要处理。
“医生说要住院，一定是有道理的。情况不严重的话，医生不会让患者住院的。再者，住院检查后，若是没有大的问题，再回去也不迟。”胡于英解释说。
“心脏的问题，比血糖更重要，我今天不能放你回去的。”李静芝也再三强调。
在李静芝主任医师和胡于英一起劝说下，小吴也意识到了事情的严重性，决定住院。
此时，胡于英观察到小吴的脸色有点发青，担心他出意外，主动陪小吴去办理住院手续，护送到心血管科病房，跟心血管科主任、医生、护士交接班后才安心离开。
糖尿病合并冠心病
常会出现无痛性的急性心梗
当天下午，心血管科童鸿主任给小吴做了心血管介入手术。
冠状动脉造影显示，他的冠状动脉“前降支近段以远全闭”，在前降支病变处植入支架，血管畅通了。
得知小吴已平安返回病房，胡于英悬了一天的心终于放下了。
“小吴患心梗，与他肥胖、糖尿病、吸烟都有关。糖尿病会导致血管病变，易导致冠状动脉粥样硬化。”童鸿主任说，在门诊期间，医生反复问小吴是否有胸闷胸痛症状，他都说没有，这样的不敏感也与他的糖尿病、肥胖有关，“他擅自停药，血糖控制不理想，因糖尿病引起的周围神经病变导致疼痛不敏感，加上小吴活动量很小，因此没有出现胸闷胸痛等典型心肌梗死的症状。”
“幸好门诊医生护士拦住他，没让离开医院。假如这次他直接回家后，保不齐啥时候发生意外。”童鸿说。
童主任提醒，有糖尿病病史伴有体型肥胖者，更要积极控制体重、血糖。鉴于糖尿病合并冠心病的患者，常出现无痛性急性心肌梗死，所以需做心肌酶谱筛查，以免贻误最佳的治疗时机。
昨天傍晚，胡于英去病房看望小吴。小吴见到胡护士很激动，拉着她说：“胡姐姐，太谢谢你了，你真是救了我的命。”
上腹部痛、牙齿痛、肩背痛、全身无力
也可能是急性心梗症状
急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高和进行性心电图变化，还可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
上周五，也是在省立同德医院，一位69岁的男患者在候诊期间突发心梗，幸亏医护人员及时抢救。其实，在他来医院前，就已出现了心梗的典型症状：胸闷胸痛、大汗淋漓。但当时家属以为只是感冒加重，挂了普通内科门诊。
童鸿介绍，急性心梗不一定有明显胸痛胸闷的症状，若像小吴一样是糖尿病并发冠心病，痛觉敏感性下降，症状就不明显了。此外，也有一些心梗患者，没有明显的疼痛症状，或是有症状但表现不典型。
“内脏神经疼痛支配定位不精准，常常会造成人感觉上的错觉，尤其是随着年龄的增长，神经末梢的敏感度会下降，疼痛的程度感觉减弱。”童鸿说，就像有些人觉得痛，有些人觉得痒，只是痛的程度感觉不一样罢了。“我们经常会碰到很多老年女性患者，感觉自己上腹疼痛，怀疑是胃出了问题，来看消化科，最后通过一系列检查发现，是心梗。”
除了上腹痛，心梗也会表现为牙齿痛、肩背痛，或全身没有力气。这样的情况就很容易被误诊。
快报曾报道过多起不典型症状的心梗患者——
去年1月，一位63岁患者，有20多年高血压病史，一次麻将搓到一半，突发胸背部不适，但由于前段时间刚查出胆结石，就误以为是胆结石引起的，没在意。第二天送医院检查才发现是急性心肌缺血，后来身体每况愈下。几天后，出现了室间隔穿孔和室壁瘤形成等严重并发症，心脏有个矿泉水瓶盖大小的窟窿！
另一起是一位40多岁的余杭患者，滴酒不沾的他，在聚会上被3瓶啤酒“放倒”，很快出现胃痛、呕吐症状，胃痛了一天后，来到医院就诊，心电图检查后发现竟是心梗。
冠心病患者需警惕心绞痛
疼痛时间超过30分钟要马上就医
“通常，冠心病患者过于劳累，或运动后情绪过于激动时，会有心绞痛症状，但这种痛是一阵一阵的，持续时间一般四五分钟，很容易被忽视。”童鸿说，发生心绞痛千万不能忍一忍就算了，若是疼痛持续半小时以上，就需警惕是否有心梗，尽快就医。
童鸿提醒说，如持续性的胸痛或心前区压迫感，特别是伴有大汗淋漓、黑蒙，应高度怀疑为急性心梗，应立即上医院就诊。一旦发生心梗，多数死亡发生在发病后1小时内，所以应迅速联系120送到医院急救。
“若在医院检查时被发现心肌损伤，一定要听医嘱，及时治疗，千万不能因为其他原因而耽误宝贵的救治时间。”童鸿说，有“三高”或有心梗家族史的人，需要特别重视，最好定期检测血压、血脂、血糖。一旦出现持续胸痛、胸闷等症状，即使体检时心电图正常，也不可大意，建议做一个运动平板试验，检查运动后的心电图有无异常；或做冠状动脉CTA检查，了解冠状动脉病变情况。
有一点需要特别提醒，心梗患者中，青年人比老年人更易发生猝死，因为年轻人发生的往往是急性心肌缺血，心脏缺乏一个缺血预适应过程，不像有些老年人心脏血管是慢性、逐步闭塞的，体内会慢慢建立一个侧支循环系统帮助血液循环，所以一旦发生，可能就是致命的。
对年轻人来说，养成一个健康的生活方式：不久坐熬夜、不抽烟喝酒、饮食习惯良好，特别重要。
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