6月4日，柳叶刀在线发布了高福院士和冯子健教授团队的公共卫生策略政策文章。文章讲述了中国抗疫的策略和经验。

   文章发在了柳叶刀的health policy板块，属于经验与政策分析的内容，文章中更多的是对现有经验的回顾和分析，以及对未来趋势的预测，本身不涉及治疗方案或者其他内容。

其中值得注意的点很多。

   中国全人群的感染死亡比（infection fatality ratio）为0.66%。

   鉴于目前中国绝大多数人员仍然普遍易感COVID-19病毒，中国面临再次发生COVID-19流行的风险。

   如果COVID-19大流行形势继续恶化，在全球造成约5000万至1亿人口死亡。

   依靠压制与围堵，中国控制住了疫情，期待疫苗形成群体免疫能力。

   缓疫也许可以实现在很长一段时间后达成群体免疫，但却要付出高发病和高死亡的巨大代价。

来看正文：

   这次的文章是有柳叶刀的官方翻译版本的，柳叶刀从疫情开始出了很多中文翻译版论文，有效的降低了阅读门槛，我觉得挺好的。也建议大家有精力的去看一看，尤其是这篇论文主要是对防疫政策的分析和回顾，不涉及到太多的技术门槛，阅读起来虽然枯燥且乏味，但是最少能看得懂。

   第一张图是做了新冠，SARS，H1N1以及流感的数据比较。可以看到新冠的病死率幅度是非常大的，而且发病前具有传染性的特征也是非常难以防控的原因。同时最新的R0测算，最高值可能会预估到4.7，这比H1N1和流感高了非常多。

   从医疗压力来说，季节性流感通常是自限性的，仅1.8%的病例需要住院。但是在中国超过一半的COVID-19报告病例出现肺炎并需要住院。流感的病死率（Case fatality ratio, CFR）约为0.1%，而据估计COVID-19的病死率在中国湖北省为5.9%、湖北以外为0.98%。

   在中国，COVID-19患者不论其临床严重性高低均被要求住院治疗，因此，与仅严重病例才住院的情形相比，此估计值能更真实的反映疾病谱。湖北外地区疫情发生较晚、病例识别能力随着经验累积有所提升，病例发现和救治更加及时，这可能是湖北和湖北以外地区病死率差别的原因。伦敦帝国理工学院的研究估计，经调整年龄后，中国全人群的感染死亡比（infection fatality ratio）为0.66%。

   第二张图，三种应对策略的比较，以前我们经常会对比不同国家的防疫措施与经验，并且最初各自理解的点评。上边这张图做了非常好的总结和对比，通过不同时段，以及利弊分析和最终结果分析各种不同策略的内容。建议收藏此图，下次在有遇到各国疫情分析的时候拿出来看看，会有很好的分析帮助。

   我们国家采用了最严格的围堵策略成功的控制住了疾病的传播，欧洲的一些国家因为早期没有控制好，所以采用了压制策略也开始逐步的控制住了疫情的传播，至于某些放飞自我的国家起步就走歪了，结果到最后只能走上缓疫策略。

   从利弊上来说，各家有各家的选择，咱们就过好自己的日子在说。

   那么中国的围堵策略的成功核心点是什么呢？

   就是迅速的扩张的检测能力。

   数据来自中国国家卫生健康委员会官方网站，更新至2020年5月31日。图为自累计发病数达20例后，每天新增报告病例数。自4月1日（对应图中湖北省曲线的第73天、湖北以外曲线的第69天）以来，病例数包括确诊病例和无症状感染者数总和。所有数据均采用最近的3日数据（当天和前两天）进行平滑处理。

   以中国核酸检测能力的提高为例，发病-诊断时间的中位数从1月初的平均12天缩短到2月初的仅3天。

   只要高效的检测能力，才能把患者和健康人群分隔，减少社区传播的可能。而国际上做得好的国家，大部分都是依靠中国封锁疫情的那段时间增加了大量的检测能力，比如韩国和德国。反面例子，比如说美国，当美国检测能力极大的提升以后，疫情明显也被控制在了一个稳定水平上，当然最近的动乱对疫情的加剧肯定起了非常大的作用，这就不是论文讨论的范畴了。

   接下来是大家需要关注的问题，既然中国疫情已经得以控制，而国际上的疫情也有减缓的趋势，我们下一步要做什么？要当心什么？

   首先，要肯定的是我国已经没有持续的社区传播，大家的安全得到了最大的保障，但是国际输入病例引发本地传播的风险仍然广泛存在。鉴于目前中国绝大多数人员仍然普遍易感COVID-19病毒，中国面临再次发生COVID-19流行的风险。

   我们可以看出，无论哪种策略，疫苗都是最终的解决方案，我国抗击COVID-19的战略目标是保持不发生本地传播或者使传播维持在较低水平，直至研发出安全有效的COVID-19疫苗，并广泛接种以形成人群免疫屏障。

   所以我们前期付出的所有努力与代价，都是为了给疫苗的研发在争取时间，时间就是生命在这次疫情中得到了完美体现（当然某些国家是time is money）。

   说道疫苗的话，还是要老生常谈几句，疫苗能不能做出来，以及什么时间能做出来，都不能确定，甚至做不出来的可能性也是存在的。目前国内最佳预期是年底的时候可以做到小部分人群的接种疫苗，但是这都是在最理想的状态下推算的。

   疫苗的免疫原性、保护效果、安全性、产能和研发时间表等，还需时间进行大量的研究。

   同时，抗体依赖性增强（ADE）和疫苗相关呼吸道疾病加重等问题也是必须要面对的，甚至是在大范围接种以后还需要担心这种可能。

   目前我国策略已经从大范围的围堵策略转为小范围的压制策略，防止疫情的再次爆发扩散，这也是在为疫苗争取时间，假如万一疫苗真的研发失败了，那么前几天我给大家讲的单抗的药物，则可能是成为最有效的plan B了。

   那么如果疫苗研发成功了呢？从生产到大范围的接种也是需要一个长时间段的，想想要生产几十亿支疫苗才能够用。所以疫情可能会长时间持续下去，直到足够多的人接种疫苗，形成群体免疫屏障。甚至考虑到未来疫苗的保护时间可能不会很长，这种疫苗接种甚至会成为一种常规的季节性接种疫苗。

（注：本新闻来源腾讯网）

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