病案描述：72岁的张阿姨常在晚上睡着后出现“暴力性动作”，经常把老伴打到床底下。专家提醒，经常在睡眠中出现拳打脚踢、翻滚喊叫、打人等不自主运动或异常行为，特别是伴有生动、惊人梦境时，需谨防可能患有快速眼动期睡眠行为障碍这一疾病，应及时到专门的睡眠中心就诊，通过药物治疗，是可以控制症状的。

72岁张阿姨夜间睡后梦见老虎或蛇，常出现暴力性动作

72岁的张阿姨这两年一直被一种“怪病”困扰，那就是有时一到晚上睡着后，特别是后半夜，她会突然在床上挥动胳膊胡乱拍打、踢腿，有时还会突然坐起，发出一阵一阵的怪叫，严重时甚至经常把老头子打到床底下，自己也多处瘀伤。张阿姨清醒时很少能回忆起梦境，有时发作时被家人叫醒，张阿姨回忆她正梦到身旁有一只老虎或蛇要袭击她，她正在跟它搏斗。老伴不堪其打，只能分床睡。张阿姨的儿子亲自带她跑了广州12家医院求医，但都不能确诊，最后转到暨南大学附属第一医院睡眠医学中心，最终诊断为快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)。医生让张阿姨每天睡前服用氯硝基安定和褪黑素，经过2个月的治疗，症状得到控制，睡眠中暴力性运动发作的频率明显减少，现在张阿姨晚上睡觉安稳多了，很少出现“暴力性动作”了。

分析

快速眼动期正常肌张力降低现象消失，梦境可被“表演出来”

在睡眠中出现“暴力性动作”(如挥动胳膊击打、踢腿、喊叫)，特别是伴有生动、惊人梦境时，就要谨防可能是患有快速眼动期睡眠行为障碍，潘集阳教授指出，“出现了这些古怪症状，不要急病乱投医、走弯路，要直接并及时到专门的睡眠中心就诊，正确诊断的基础上，进行专业、有效的治疗十分重要，大多数患者的症状能得到明显缓解，同时患者和家人都要做好保护性措施。”

张阿姨一把年纪，本应该是手无缚鸡之力，可是怎么睡着后做出如此严重的暴力性动作呢？潘教授解释道，正常睡眠分为4个期，其中有一期叫做快速眼动期，也叫R E M期睡眠。正常人在这一R E M期，常常是在做梦而且全身肌张力降低，是肌肉最放松的时候，但是R B D患者这种R E M睡眠相关的正常肌张力降低现象消失，因此，梦境可被“表演出来”，就像张阿姨梦到了与老虎或蛇厮打的场面，做出了击打、踢腿、喊叫的动作。研究表明，快速动眼行为障碍是以梦境出现和睡眠相关损害为特点的一种疾病，这是由于脑干结构早期α-突触核蛋白神经退行性变，而这些脑干结构控制快速动眼睡眠，并且早期提示帕金森病、多系统萎缩及路易体痴呆的出现，对R B D患者进行早期干预可避免对患者自身包括睡伴的损害。

警示

RBD可能是帕金森病早期表现，应及时到专门睡眠中心就诊

RBD多见于50岁以后的老人，男性比女性更常见，约为2～5：1。R B D可以突然起病，但多数有长时间的前驱症状，通常持续数年，主要表现为睡眠相关的运动和言语(肢体抽动、梦呓、喊叫等)。很多老百姓不了解R BD，对这种病存在很多误区，比如有些患者担心诊断为精神病，害怕上医院，羞于向亲朋提起，结果错过了早期治疗的机会；甚至有的家人会认为患者是受了某种刺激或中邪了，而采取迷信的方式驱邪。而长期的快速眼动睡眠行为紊乱，首先造成睡眠质量得不到保障，久而久之影响情绪，而且睡眠缺乏与心血管疾病、代谢性疾病的发作息息相关。

潘教授表示，这种疾病与很多退行性疾病关联，主要包括痴呆、多系统萎缩、帕金森病、缺血性脑血管病、发作性睡病、脑干肿瘤、多发性硬化。一项研究发现，几乎40%的特发性R B D患者后来会患帕金森病。

做好睡眠环境安全措施，避免身体、心理伤害

RBD患者在睡眠中出现的运动性行为伤人伤己(比如骨折、撕裂伤、瘀伤伤)，据统计，大约32%的患者对自身造成伤害，而64%对同伴造成意外伤害。因此家人和患者要增强自我保护的意识，做好睡眠环境(卧室和睡床)的安全措施，如移走卧室中材质较坚硬或有尖锐棱角的家具；选择软硬适度的床垫、降低睡床的高度等。

有些患者会采取自我保护措施，如把自己固定在床上，使用枕头或者睡袋等进行自我屏障，或者自己睡在空房，或者与伴侣分床睡等等。潘教授强调，“这些都不是长久之计，可能会导致患者严重的心理问题，渐渐影响家庭生活。因此，最重要的是患者要及时到专门的睡眠中心就诊，严格按照医嘱用药，定期复诊。”

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