诸暨人，以后去药店买药要悠着点，原来有些会存在同药不同价的猫腻。同样一种药，用医保卡刷就特别贵！

    最近，绍兴诸暨人力社保局公布了4起医保骗保案例——

药店被处罚案例

案例①

接群众举报，发现诸暨市某药房销售的药品参芪五味子胶囊医保价格高于现金价格。该行为违反了我市基本医疗保险相关政策，造成我市医保基金损失，并在社会上造成不良影响。

处理情况：责令该药店退回药品差价130元，并处三倍费用核减390元；暂停该药店医保服务资格3个月；要求药店要加强对工作人员进行医保政策的培训，杜绝违规行为的发生。

案例②

社保局在对医保定点零售药店日常检查中发现诸暨市某药店销售的药品颈复康颗粒进销存不符、吗丁啉进销存不能真实反映实际库存及医保结算情况，该行为违反了我市基本医疗保险相关政策，并在社会上造成不良影响。

处理情况：2018年度定点零售药店记分管理办法中记3分，暂停医保服务资格3个月；扣除2018年度年度考核分3分；要求其加强对工作人员医保政策的培训，并出具书面整改报告，杜绝违规行为的发生。

持卡者被处罚案例

案例③

阮市镇某村村民阮某在照顾退休教师何某期间，多次持何某的社会保障·市民卡频繁的在多家医院和药店就诊并配取药物。

其中配取的糖尿病和皮肤病药物提给阮某丈夫陈某服用，甲状腺药自己服用。

阮某持何某的社会保障·市民卡结算相关医疗费用，发生违法医保基金支出4438.01余元。

处理情况：责令阮某退回违法医保基金支出4438.01余元，并处骗取金额二倍的罚款8876.02元。

案例④

退休职工吕某乘坐其丈夫驾驶的电动车，与徐某驾驶的小客车发生事故受伤，先后五次到诸暨市第六人民医院配取药物，并持社会保障·市民卡违规结算相关医疗费用合计3499.36元。根据《社会保险法》第三十条规定：应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

吕某行为违反了我市基本医疗保险相关政策，并在社会上造成不良影响。

处理情况：责令吕某退回违规医保基金支出3499.36元，并处骗取金额二倍的罚款6998.72元；暂停吕某的医保资格6个月。

这些行为都属于骗保！违法的！

1.允许或者诱导非参保人以参保人名义就诊、住院的。

2.将应当由参保人个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3.挂床住院或者将可门诊治疗的参保人收治住院的。

4.为参保个人采用重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定。以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保人配药的。

6.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7.协助参保人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为。

9.弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10.为非定点药品经营单位销售药品，代刷社会保障·市民卡的。

11.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13.使用虚假医疗费票据报销的。

14.其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

举报投诉电话：0575-87018111

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